비급여 진료비용 항목 안내

2023년 03월 01일 부터 적용

연번

항 목

비 용

특 이 사 항

코 드

중분류

소분류

상세분류

1

ABZ010001

상급병실료차액

1인실

30,000

2

ABZ020001

2인실

20,000

3

초음파료

초음파 검사

국소

1~20,000

4

일반

30,000

5

초음파 시술

Sono guide injection

10,000

6

PDZ010000

제증명수수료

일반진단서

일반진단서

10,000

의료법 시행규칙 제9조[서식5의2]

7

PDZ160000

제증명서사본

1,000

8

PDZ010002

근로능력평가용진단서

-

국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [서식6]

9

PDZ030000

사망진단서

사망진단서

10,000

의료법 시행규칙 제10조[서식6]

10

PDZ160000

제증명서사본

1,000

11

PDE010001

영문진단서

영문진단서

20,000

12

영문사망진단서

20,000

13

PDZ090002

확인서

입퇴원확인서

1,000

14

PDZ150000

입원확인서

1,000

15

PDZ090007

진료확인서

1,000

16

PDZ090004

통원확인서

1,000

17

PDZ170000

장애인증명서

-

소득세법 시행규칙 제101조 [서식38]

18

소견서

(보험회사제출용)

소견서

10,000

19

PDZ160000

제증명서사본

1,000

20

소견서(보험사서식)

30,000

보험회사 자체 서식

21

의뢰서

진료의뢰서

-

22

요양급여의뢰서

-

23

의료급여의뢰서

-

24

의료급여진료의뢰서

-

25

장기요양의사소견서

본인부담(20%)

10,400

노인장기요양보험법 시행규칙 제2조 [서식2]

26

본인부담(10%)

5,200

27

본인부담(없음)

-

28

본인부담(100%)

52,040

29

방문간호지시서

본인부담(10%)

2,100

장애인활동지원에관한법률시행규칙

제11조[별지제3호서식]

30

본인부담(20%)

4,210

31

본인부담(100%)

21,080

32

치매용의사소견서

본인부담(20%)

11,140

노인장기요양보험법시행규칙제2조

[서식2관련보완서류]

33

본인부담(10%)

5,570

34

본인부담(없음)

-

35

본인부담(100%)

55,730

36

보장구처방전

보장구처방전_의료급여

-

의료급여법 시행규칙 제25조 [서식14]

37

보장구처방전_건강보험

-

국민건강보험법 시행규칙 제26조 [서식22]

38

보장구검수확인서

보장구검수확인서_의료급여

-

의료급여법 시행규칙 제25조 [서식14의3]

39

보장구검수확인서_건강보험

-

국민건강보험법 시행규칙 제26조 [서식23]

40

PDZ070001

장애진단서

신체적장애

15,000

장애인복지법 시행규칙 제3조 [서식3]

41

PDZ070002

정신적장애

40,000

42

PDZ100000

국민연금 장애심사용 진단서

15,000

43

PDZ010001

건강진단서

건강진단서(시설입소용)

20,000

검사비용 별도

44

PDZ110101

진료기록사본

5매까지 장당

1,000

45

PDZ110102

6매부터 장당

100

46

PDZ110004

CD복사

개당

10,000

*x-ray 촬영사진 등

47

PDZ160000

제증명사본

1,000

최초 1통 이외 추가발급시

48

약품

영양제

새로나민주 등

30,000

49

콤비(엠지티엔에이) 등

70,000

*공급물량에 따라 영양제 종류는 달라질수있음

50

기타

환의

상의

20,000

51

하의

20,000

52

시트

대시트

30,000

53

반시트

20,000